Psicologia

INTRODUCCIÓN


Constituyen una categoría de trastornos bastante polémica. Son trastornos llamativos, ej: trastorno personalidad múltiple. A principios de siglo fueron muy debatidos. Más tarde fueron olvidados y es en la actualidad cuando surge el interés por estos trastornos.

Son relativamente fáciles de definir y bastante difíciles de diagnosticar. La 1ª dificultad estriba en que es muy difícil distringuirlos de un trastorno orgánico.





CONCEPTO DE DISOCIACIÓN

Spiegel y Cardeña 1991: Una separación estructurada de los procesos mentales (pensamientos, emociones, memoria e identidad....) que antes estaban unidos.

Piene Janet (1889):

Automatismos psicológicos: Representan actos complejos donde se une cognición emoción y motivación con acción y reflejan una conciencia rudimentaria.



Disociación (desagregation): Bajo ciertas circunstancias uno o más automatismos se dividen el resto, funcionando fuera de la consciencia e independientemente del control voluntario. (Automatismos disociados).



Implica: Ruptura de la vida mental que normalmente se halla integrada por diversos componentes y una falta de integración entre diversas partes de la personalidad.

Características (diferencia con Freud).





Concepto distinto al de la represión-freudiana (mecanismo de disociación):

a) Constituían ideas fijas con autonomía

b) Eran subconscientes (diferente a inconsciente)

c) Represión: uno más de los mecanismos de disociación

d) Proporciona el mecanismo para los principales síntomas de la histeria.





CONCEPTO DE HISTERIA: KILLSTRON señala:

- La histeria de Janet: Los psicoanalistas posteriores la denominan histerias de conversión.

- La histeria de Brever y Freud: cualquier enfermedad mental funcional.

- La histeria del síndrome de Briguet: quejas somáticas recurrentes y múltiples con un curso crónico.

- La personalidad histérica: el DSM-III recoge como personalidad histriónica (categoría sexista).





DEFINICIONES

M. Research (1941): Condición en la que los síntomas mentales y físicos que no son de origen orgánico se producen y se mantienen por motivos nunca totalmente conscientes, dirigidos a alguna ganancia real o imaginaria que se deriva de tales síntomas.

Se derivan 2 elementos:

- La simulación

- La ganancia inconsciente



CRITICAS:

a) Propósito inconsciente

b) Estado de ánimo en la histeria: “Belle indifference”.

No solo se muestran indiferentes sino que también pueden presentar ansiedad, nerviosismo y depresión.









Elliot Slater (1965)

Abandono del diagnóstico de histeria: que se usará la palabra solo en su forma adjetivada, para describir ciertos tipos de síntomas y de personalidad.







CONCLUSIÓN:

Sims (1988) Los síntomas histéricos son extremadamente comunes pero el diagnóstico primario de la histeria no lo es.







TEORÍA DE DISOCIACIÓN



Similitud: Siguen el criterio de función aceptada (DSM-IV) (CIE-10):



Diferencias:



DSM-IV CIE-10



Tª disociativas:

* Amnesia disociativa * Amnesia disociativa

* Fuga disociativa * Fuga disociativa

A partir de aquí diferencias

* Estupor disociativo

* Trastornos de trance y posesión

* Trastorno disociativo de * Trastorno de personalidad múltiple

identidad (ante pers. múltiple)

* Trastorno de despersonalización * Trastorno disociativos

* Trastorno disociativo no especificados de conversión sin especificar







1.- AMNESIA DISOCIATIVA (Psicógena)

- Incapacidad para recordar información personal importante de naturaleza traumática o estresante demasiado extensa para ser explicada a partir del olvido ordinario.

- No ocurre durante un trastorno disociativo de identidad ni a los efectos de uno sustancia o una condición médica general.



NOVEDADES DEL DSM-IV:

En el DSM-III -R no se señala que lo no recordados son de naturaleza traumática.

Incapacidad se define como repentina. El lugar concreto que ocupa este trastorno dentro de la categoría general de los disociativos.

Con el CIE-10: No existen diferencias significativas.

Ej: Mujer le comunica el divorcio, se va de casa. Se le encuentra tirado en la calle sin saber nada, ni quien es aunque si recuerda anterior a 1946. Incapacidad de recordar información, suceso estresante y no patología orgánica (no viaje lejos de su casa).

Janette 4 categorías de Amnesia en el DSM-III-R:

1.- Localizada: Fallo para recordar en un periodo especifico de tiempo.

2.- Selectiva: Recuerdo parcial de los hechos.

3.- Generalizada: Pérdida completa del pasado.

4.- Continua: Ocurre en un punto concreto del pasado y se extiende hasta el presente.

Psicogena: Sucede después de un acontecimiento bastante traumático: guerra o desastres. Suele ser un síntoma del estrés post-traumático.

Hay que saberla diferenciar de una orgánica, se suelen tener una serie de criterios; hay una pérdida de vida en mayor grado en psicogena, pero se puede recordar la información a través de barbitúricos o hipnosis.

También diferenciar de amnesia simulada: Se consigue analizando la motivación inconsciente de la persona; valorar antecedentes y escenario.



2.- FUGA DISOCIATIVA: (antes psicogena)

- Alteración predominante es la existencia de un viaje repentino e inesperado lejos del hogar o lugar habitual con incapacidad para recordar el propio pasado.

- Confusión sobre identidad personal o asunción de una nueva.

- No ocurre durante un trastorno disociativo de identidad o debido a sustancia o enfermedad médica.

DIFERENCIA O NOVEDADES DEL DSM-IV

No se incluía en el DSM-III-R en el criterio 3 confusión sobre identidad personal. Se situaba después de personalidad múltiple.

DIFERENCIA CON CIE-10

No se deteriora el mantenimiento básico del cuidado de si mismo ni las interacciones con extraños.

Ej: encontrado estuporoso y deshidratado a 45 metros de su casa, no sabía quien era, recuperó la memoria hasta las 48 horas precedentes. Recuperó gradualmente la memoria. No hay causa orgánica. Síntomas de depresión mayor desde hace meses, fue tratado y síntomas de depresivos desaparecen.

- Fuga (viaje) y amnesia posterior de lo que ha sucedido, estrechamiento de conciencia; se va fuera de su casa. Puede tener también otra identidad.

La duración del episodio puede ser variable desde horas hasta semanas y puede llegar a viajar a distancias considerables.

La recuperación de la información puede ser espontanea pero puede seguir teniendo amnesia de lo sucedido.

*Factores predisponentes de la fuga:

- Estresores precipitantes: Separación matrimonial, problemas económicos, estado deprimido, (intento suicidio).

- Hª previa de trauma craneal o alcohol.

- Otros factores orgánicos y una tendencia a mentir.

- diferencia de fuga epiléptica o poliomanía.

Estas tienen diferente etiología aunque son síntomas similares existe una base orgánica.



3.- TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO (antes pers. Múltiple)

- Presencia de dos o más síntomas de identidad diferentes o estados de personalidad (cada uno con sus pautas en percibir relaciones y pensar sobre el ambiente y yo). (Criteria A)

- Al menos 2 de estas identidades controlan de forma recurrente el comportamiento del individuo. (Criterio B)

- Incapacidad para recordar información personal importante demasiada extensa para ser explicada por olvido ordinario. (Criterio C)

- No se debe a efectos directos de sustancia o condición médica. (Criterio D)



NOVEDADES DSM-IV

- Introducción de criterio C (ya se encontraba en DSM-III y se corresponde con amnesia psicógena.

- Introducción criterio D.

- Antes no se habla de identidad sino de personalidad.

- En DSM-III-R ya se ubica en trastorno disociativo.



* Es bastante infrecuente, es muy conocida su fascinación a nivel profesional.

* Se inicia en la infancia pero no llama la atención hasta mucho más tarde.

* Se diagnostica con más frecuencia en mujeres que en hombres.

* Una persona puede llegar a tener más de 30 personalidades diferentes.

*En 1944 Martin hace un estudio sobre las características de estas personalidades; pueden llegar a tener identidad sexual diferente, presentar diferencias en el lenguaje, en la edad y tener destrezas y habilidades también diferentes.

*Las personas se pueden presentar de forma simultánea o sucesiva.

* Pueden llegar a conocerse o no.

* Intriga, mientras una está en la conciencia donde están las demás: Cooconciencia. Una personalidad puede seguir funcionando pensando o sintiendo aunque sea la otra persona la que domine en ese momento.

* Las personas suelen tener un propósito protector y normalmente siguen a un acontecimiento traumático. En la infancia han recibido abusos ...

4.- TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN:

(Ver criterios DSM)

Novedades DSM-IV: No hay.

Diferencias con CIE-10:

- Incluye tanto experiencias de desrealización como de despersonalización.

- El DSM acentúa que la experiencia de despersonalización debe asociarse con molestias notables y esto no es necesario en la CIE.

El trastorno se caracteriza porque la persona tiene cambios en la consciencia de si mismo, se siente como si fuera irreal.

Muchas veces la despersonalización viene asociada a la desrealización.

El sentimiento de despersonalización cuando una persona toma drogas siente estos síntomas pero cuando es una situación clínica es bastante desagradable.

A veces aparece como síntoma de otro trastorno, como esquizofrenia, depresión y crisis de angustia. Otras veces aparece como trastorno primario.

Es difícil de describir por el paciente. Tiene la sensación de que se está volviendo loco.

Algunos autores: Es polémica esta categoría en cuanto a su ubicación dentro de estos trastornos porque no se sabe bien donde está el déficit.



SÍNDROME DE GANSER

Fue descrito por Ganser y lo diagnosticó a tres prisioneros. Tenían rasgos de Vorbeireden (síntomas de las respuestas aproximadas (ej: 2 + 2 = 5): Así se llama también al síndrome de Ganser). Hace sospechas y miente.

Dentro del DSM-IV aparece dentro de los trastornos disociativos no especificados y hay polémica para determinar si es orgánico o psicógeno.



DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Duda de los cínicos: Trastorno disociativo o está simulando. Sobre todo es importante en la psicología forense. Aparte de lo que está simulando es importante descartar una base orgánica (si existe o no).



TRASTORNO DISOCIATIVO SÍNDROME ORGÁNICOS MENTALES

- Síntomas agudos mejoran temporalmente - Los tranquilizantes exacerban los síntomas

con tranquilizantes

- Pérdida de memoria, confusión o cambio - Los síntomas se desarrollan en el contexto

de personalidad. Se desarrollan en el de una enfermedad física o con el uso de

contexto del estrés emocional medicación o por sustancias psicoactivas

- No hay fluctuaciones de síntomas - Los síntomas fluctúan impredeciblemente

excepto con relación al estrés

- Puede haber hª anterior de conversión - No hay hª anterior de síntomas mentales o

en otros síntomas psicogenos físicos psicógenos

- Pérdida de memoria limitada a materia - Pérdida de memoria con significado así

psicológicamente significativo como no importantes

- MLP y MCP igualmente afectadas - MCP más deteriorada que MLP

- Trastorno de identidad (desorientación - Sólo ocurre la desorientación personal si

personal) sin desorientación personal también se da la desorientación temporal

o de lugar y de lugar



DISOCIACIÓN Y FENÓMENOS AFINES:

DISOCIACIÓN E HIPNOSIS:

Hipnosis: Interacción social en la que una persona experimenta anomalías en la percepción, memoria y acción que han sido sugeridas por el hipnotizador. De forma experimental una persona puede provocar síntomas de histeria.

Hilgard (1977) señala que la hipnosis y la histeria tienen en común los procesos disociativos subyacentes.

Fenómeno del observador oculto: Se le pedía a la persona que introdujese el brazo en agua fría y se le decía previamente que no iba a sentir dolor y con el otro, anotaba sus impresiones. A nivel verbal dice que no ha sentido dolor, pero a nivel escrito dice que si siente molestias. Sistema de información encubierto que indica la presencia de sistemas alternativos de control.



ESTUDIOS SOBRE CEREBROS DIVIDIDOS Y LA CUESTIÓN DE LAS DOS CONSCIENCIAS:

En 1940 se realizó la 1ª operación de cerebral (extirpación total o parcial del cuerpo calloso).

Afirmación controvertidas de Speng (1964) “dos flujos independientes de la conciencia consciencia”. Existirían dos consciencias diferentes.

Se ha comprobado que no es así puesto que un cerebro dividido es diferente a conciencia dividida. Lo único que se puede afirmar en la actualidad es la especialización interhemisférica.





TEORÍAS EXPLICATIVAS:



1.- TEORÍA NEODISOCIATIVA DE HILGARD: Parte de las ideas de Janet.

Supuesto: El aparato mental consta de un conjunto de estructuras cognitivas que supervisan, organizan y controlan el pensamiento y la acción.

En el vértice de esta estructura existe una estructura de función de control.

Ante determinadas circunstancias esta estructura interviene interrumpiendo la integración y organización del resto de estructuras.... “estado de conciencia dividida”.



2.- TEORÍA DE KICHLSTROM:

Los trastornos disociativos: Trastornos de la memoria (episódica), lo que se disocia de la experiencia consciente es parte (o todo) de la memoria autobiográfica.

El mecanismo que explica las alteraciones de la memoria es la pérdida de conexión preexistente entre las memorias autobiográficas y la representación mental del sí mismo.



3.- DIFERENCIAS ENTRE EL INCONSCIENTE Y LA MENTE DISOCIADA

Disociación diferente a Regresión.

Freud: Lo que se reprimía era la agresión sexual.

Disociación: Los contenidos mentales no conscientes no se restringen necesariamente a impulsos primitivos o a ideas agresivas o sexuales.

- La restricción de la conciencia no necesita estar motivada por propósitos de mecanismos de diferencia.

- La noción de inconsciente implica una división horizontal. La mente inconsciente descansa sobre el consciente, mientras que en la disociación habría una división vertical puesto que algunos pensamientos, memorias, etc, se separan.