Psicologia

*CONCEPTO Y CATEGORIZACIÓN:


Ansiedad: Componente habitual de la mayoría de trastornos mentales y enfermedades físicas.

También es componente habitual de muchas situaciones de la vida diaria.

Es necesario distinguir entre ansiedad como síntoma y ansiedad como síndrome.

ANSIEDAD VS. ANGUSTIA:

Misma raíz indogermánica: anhh: estuchuz, constricción apuro malestar.

Diferencia latina entre anxietas y anger.

Francés: Anxieté: malestar e inquietud del espíritu

Angoisse: molestias epigastricas, dificultad respiratoria, adaptada por la psiquiatría francesa y española para distinguir entre ansiedad (predominio, componentes psíquicos) y angustia (predominio físico).

En psicología no se plantea la diferencia y se utiliza sólo el término ansiedad y no el de angustia.

La diferencia entre trastorno de ansiedad y trastorno de angustia se basa en la sintomatología física..

MIEDO: Estímulo identificable amenazante que proviene del exterior.

ANSIEDAD:Miedo difuso entre amenazas internas o externas identificables o no

EPSTEIN, 1972:

MIEDO: Drive (impulso) que motiva al organismo a evitar o escapar ante una fuente de estímulos; ante la percepción de amenaza o peligro.

ANSIEDAD: Estado emocional de miedo (mucho más difuso) no resuelto o estado de activación, sin disección específica tras la percepción de amenaza.

BARLOW, 1988:

Diferencia entre miedo y aprensión ansiosa..

MIEDO: Alarma primitiva como respuesta ante un estímulo presente, con alta activación fisiológica y afecto negativo.

ANSIEDAD: Combinación difusa de emociones orientada hacia el futuro (expectativa de miedo, algo malo va a pasar).



Conclusión:

Los términos son bastante equivalentes.

MIEDO: normalidad; ANSIEDAD: Patología.

MIEDO: Reacción normal, esperable, predecible ante un estímulo.

ANSIEDAD: Reacción de miedo excesivo o desproporcionado ante un estímulo presente o posible.



MIEDO VS FOBIA:

J. MARKS (1969):

Requisitos para que un miedo pueda ser considerado como una fobia. (Miedo exagerado que constituye un problema).

1.- Miedo desproporcionado con respecto a la amenaza.

2.- Conduce a la evitación y escape de la situación temida.

3.- Ausencia de explicación racional o lógica más consciencia de ello.

4.- Fuera de control voluntario.

5.- Malestar o sufrimiento subjetivos.

* Todos estos elementos por separado no se pueden tomar. Tienen que cumplirse todos los requisitos para ser una fobia.









CARACTERÍSTICAS CONCEPTUALES DE LA ANSIEDAD PATOLÓGICA:

WOLPE: Reacción autónoma del organismo tras la presentación de un estímulo que el organismo considera nocivo.

SPIELBERGEN, POLLANS Y WORDS: Reacción emocional que consiste en sentimientos de tensión, aprensión, nerviosismo y preocupación, así como activación o descarga del S.N.A.

CARACTERÍSTICAS:

* Naturaleza anticipatoria: Concepto de expectativa, anticipa respuestas no experimentadas.

* No adaptativa (a diferencia del miedo)

* Desproporcionada.

* No es realista: Falta de lógica e irracionalidad.

* Produce sufrimiento (Búsqueda de ayuda).

* Implica al menos 3 componentes o sistemas de respuestas: subjetivo (cognitivo) físico (somático), motor (conductual). Pueden o no aparecer conjuntamente:

SISTEMA SUBJETIVO-COGNITIVO:

* Relacionado con la experiencia subjetiva (interna).

* Incluye percepción y evaluación de los estímulos.

* Incluye las experiencias de miedo, pánico, alarma, inquietud, preocupación, aprensión, obsesiones, pensamientos intrusivos.

* Estados emocional desagradable diferente a la ira o tristeza parecido al miedo.

* Es el elemento central de la clínica.

SISTEMA FISIOLÓGICO-SOMÁTICO:

* Cambios físicos relacionados con la hiperactividad del S.N.A.:

- Cambios externos: sudoración, dilatación pupilar, temblor, aumento de la tensión muscular, palidez.

-Cambios internos: aceleración cardíaca, respiración, menor salivación.

- Algunos dependen del control voluntario (ej: agitación respiratoria).

SISTEMA MOTOR-CONDUCTUAL:

* Componentes observables del comportamiento del individuo:

-Expresión facial.

-Posturas características corporales.

- Comportamientos de escape o huida ante el estímulo (incluso la presencia

verbal).

- Evitación.

* No todos estos sistemas pueden estar presentes y además tener la misma intensidad; pueden aparecer disociados: Fraccionamiento del triple sistema de respuesta (uno puede predominar sobre otro). Diferencias individuales en el perfil básico y/o predominante.

IMPORTANCIA:

1.- Diagnóstica: diferentes grupos de pacientes.

2.-Terapeútica: Desarrollo de intervenciones específicas según el patrón predominante de respuesta.

3.- Pronóstico: alta concordancia, buen pronóstico.

DEL CONCEPTO DE NEUROSIS AL DE ANSIEDAD:

Descripciones clínicas de ansiedad patológica desde hace siglos.

La ansiedad incluida en el concepto de Neurosis:

CULLEN: “Inflamación de los nervios” S. XVIII.

SIGMUNS FREUD: (S. XIX, XX).

-Causalidad psnológica de las neurosis. (Elimina el componente biológico de Cullen).

-Utilidad descriptiva (síntomas) y etiología (mecanismos de defensa) del término Neurosis: Sigue manteniendo el término, aunque postulaba una etiología psicológica por estas dos razones:

-Ansiedad es el núcleo básico de la neurosis:

Reacción emocional que sirve para alertar sobre la presencia de señales de peligro (amenazas).

- Dos tipos de neurosis dependiendo de si la ansiedad es:

1.- Sentida o experimentada: (Neurosis fóbica, Neurosis de ansiedad).

Cualquiera incluyendo el individuo se puede dar cuenta de que lo que le pasa es una reacción de mecanismo de defensa.

2.- Inferida (Neurosis obsesivo-compulsiva, Neurosis tristérica)

Aquí el componente ansioso no está tan claro.

Conceptos actuales como “ansiedad observada vs. Ansiedad inferida”, “manifiesta vs. Latente”, son heredadas de esa distinción.

* Las contrapuso a la psicosis:

-Contacto intacto con la realidad.

-Ausencia de violación de normas sociales.

- Autorreconocimiento de síntomas como inaceptables, lógicos.

- El principal foco del problema está en el malestar y/o el sufrimiento emocional.

- Ambas entidades (neurosis y psicosis) forman parte de una misma dimensión psicopatológica relacionada con el funcionamiento del YO.



Neurosis



Normalidad Patología



HANS J. EYSENCK (2ª mitad s.xx):

Entre la normalidad y la patología existen puntos intermedios. No podemos conceptualizar normalidad y anormalidad como aspectos totalmente distintos.

Existe una dimensión continua de psicopatología: hay diversas dimensiones independientes de normalidad-anormalidad, basadas en rasgos estables de personalidad.

Concepto de neurotícismo vs. Psícoticismo. (Reconceptualización de las neurosis. Planteamiento multidimensional.



LA HERENCIA FREUDIANA: LOS SISTEMAS DE DIAGNÓSTICO DSM-I Y DSM-II.

Los trastornos con la ansiedad se conceptualizan como:

Psiconeuróticos (DSM-I, 1952) enfatiza el origen psicológico.

Neuróticos (DSM-II, 1968).

Ambas denominaciones poseen idéntico significado.

En ambas la ansiedad ocupa un papel central.



DEFINICIÓN:

1.- Presencia de síntomas de malestar emocional (síntomas de un yo distónico).

2.- Se asume el supuesto etiológico freudiano de que las neurosis son defensas contra la ansiedad.



DSM-I DSM-II

1.- N. de ansiedad (ansiedad general). Idem.

2.- N. Fóbica (ansiedad específica). Idem.

3.- N. Obsesivo-compulsiva. Idem.

4.- N. Depresiva. Idem.

5.- N. De conversión disociativa. Idem.

6.- Neurastémica

7.- Hipocondríaca.

8.- Despersonalización.



AÑOS 50 DSM-III LA ANSIEDAD VENCE LA NEUROSIS:

* INNOVACIONES GENERALES:

-Elude supuestos etiológicos.

-Énfasis en síntomas observables.

-Reordenación profunda del sistema de ordenación de las categorías diagnósticas y de sus contenidos.

-Diagnóstico multiaxial.





* INNOVACIONES ESPECÍFICAS DE LOS T. ANSIEDAD:

-desaparece la categoría genérica de Neurosis y sus contenidos se incluyen en 3 categorías:

-Trastornos de ansiedad

-Trastornos somatoformes (conversión, hipocondría)

-Trastornos disociativos (fuga, personalidad múltiple).

-Las neurosis depresivas se excluyen de estas categorías y se incluyen los trastornos afectivos.

-Aparecen nuevos trastornos “estrés post-traumáticos”

-Y otros desaparecen (neurastenia).

-Se mantienen 2 grandes subgrupos de trastornos de ansiedad. Según se asocien o no a objetos o a situaciones específicas (fobias vs. Ansiedad general).





CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS DE LOS T. ANSIEDAD EN DSM III:

* Sindromes en los que la ansiedad es:

a) La perturbación predominante (pánico, generalizada).

b) Experimentada cuando se presentan síntomas y el sujeto intenta “dominarlos” (fobias, T.O.C /trastorno obsesivo-compulsivo/).

* Se excluye el diagnóstico de trastorno de ansiedad cuando la ansiedad se debe (o aparece asociada) a otros trastornos (ej: esquizofrenia, depresión, ...).(Se considera el T. Ansiedad secundario si se cumplen otros criterios) no tiene entidad propia, tb es secundaria desde el punto de vista conceptual.









TIPOS DE TRASTORNOS DE ANSIEDAD:

* Trastornos fóbicos (Neurósis fóbicas)

-Agorafobia con pánico.

-Agorafobia sin pánico.

-Fobia social.

-Fobia simple.

* Estados de ansiedad (neurosis de ansiedad) (No hay objeto)

-Pánico (trastornos por angustia)

-Ansiedad generalizada

-TOC (neurosis obsesivo-compulsiva)

* Trastorno de estrés post-traumático (nuevo)

* Trastorno atípico (residual, no llega a cumplir todos los criterios).

* Trastorno de inicio en la infancia o adolescencia:

-Ansiedad de separación.

-Trastorno de evitación.

-Trastorno de hiperansiedad.



BASES DE LA CONCEPTUALIZACIÓN ACTUAL

CAMBIOS INTRODUCIDOS EN EL DSM-III-R:

1.- trastornos de ansiedad generalizada:

-Deja de ser considerada como un trastorno residual.

-Se redefine y se convierte en una entidad clínica con características propias,

centradas sobre el concepto cognitivo de “preocupación”.

2.- Trastorno de Pánico:

- No hay cambios sustanciales en los criterios de diagnóstico.

-Si hay un cambio conceptual: antes podía aparecer con agorafóbia, ahora si

aparecen juntos como dentro del trastorno de pánico. Así el trastorno de

pánico se considera como un fenómeno central en aforafóbia (primacía del

pánico frente a la aforagófia).



DSM-IV (1994)

* No hay cambios importantes.

* Las innovaciones se refieren a :

-Especificaciones de criterios diagnósticos para el trastorno de pánico y el

trastorno de ansiedad generalizada (TAG).

-Especificaciones de subtipos para trastorno de pánico, fobia específica y

trastorno de estrés postraumático (agudo y crónico).

* Se introducen 3 categorías nuevas:

- Trastorno de estrés agudo.

- T. A. Debido a condición médica.

- T. A. Inducido por sustancias.

* Se asumen más postulados etiológicos (ej: TA por condición médica o inducido

por sustancias).

* Cambios en la caracterización de los T.A. de inicio en la infancia y adolescencia: el único que se mantiene como específico es el de ansiedad de separación: interpretación unitaria de los T.A. con independencia de la etapa de desarrollo evolutivo en el que se encuentra el individuo.







DSM IV comparación= son muy parecidas CIE IO

Aquí no está Trastorno mixto de ansiedad-depresión.

Normalmente un síntoma de ansiedad no

se presenta sólo y sobre todo sin el trastorno de depresión. Tb.

se intenta responder a la tendencia de distinguir ansiedad y

depresión y hablar de trastornos emocionales que compartían

aspectos en conjunto y específicos pero no tan diferentes para

hablar de entidades distintas.



COMORBILIDAD ENTRE T.A:

Comorbilidad:

a) Similitud y/o solapamiento de síntomas entre trastornos diferentes.

b) Co-ocurrecia de trastornos en una misma persona.

Implicaciones:

a) Diagnósticas: Cuál es el diagnóstico, cual es el trastorno principal.

b) Etiológicas: Causas distintas para los distintos trastornos y/o síntomas. Cuales son las primarias.

c) Investigación: (hasta qué punto los “trastornos puros” son reales y presentan a la mayoría de la población psicopatológica).

Comorbilidad entre T.A.:

Los trastornos por ansiedad tienen una alta comorbilidad entre ellos y también entre ellos y depresión.

En el T. De pánico la comorbilidad es muy importante pero sobre todo en la depresión.

Normalmente una agorafóbia viene acompañada por fobia específica en un 50%.

Fobia social suele ir acompañada de fobia específica el 29% de los casos.

Trastorno de ansiedad y depresión mayor el 21%.





TP AGORAFOBIA F.ESPEC F.SOCIAL TAG TOC DM

TP - - 4 33 14 6 21

AGORAFOBIA - - 4 17 17 33 57

F.ESPEC 12 50 - 66 38 28 57

F.SOCIAL 6 11 29 - 34 6 25

TAG 11 6 6 6 - 8 21

TOC 19 7 4 7 7 - 10

OTROS 61 47 41 48 68 67 6