Psicologia

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (Eje II DSM-IV)






1.- Pauta de funcionamiento estable y duradera (patrón patológico general de funcionamiento) de experiencia interna y comportamiento manifiesto: cognición, afectividad, funcionamiento social, control impulsos.

2.- Patrón inflexible (no se adecua a las demandas sociales).

3.- Malestar clínicamente significativo a nivel subjetivo (a veces no se cumple aunque sí sus consecuencias) (malestar en las personas con las que convive).

4.- Comienzo adolescencia o inicio edad adulta.

5.- No explicado por trastorno mental.

6.- No debido a sustancias, etc.



CLASIFICACIÓN POR CLUSTERS

1.- Rasgos parecidos a las psicosis:

- Paranoide (el desconfiado)

- Esquizoide (el indiferente)

- Esquizotípico (el extravagante)

2.- Alteraciones en el ámbito de relaciones sociales:

- Antisocial (el psicópata)

- Límite (el inestable)

- Histriónico (el exagerado)

- Narcisista (el ego)

3.- Patrón disfuncional del modo de manifestar las emociones:

- Por evitación ( autoestima)

- dependiente (el sumiso)

- Obsesivo-compulsivo (el perfeccionista)







CLUSTER A ( psicosis)

1.- PARANOIDE:

Patrón de desconfianza y suspicacia, los motivos de los demás se interpretan malévolamente y en sentido autorreferente negativo.

2.- ESQUIZOIDE:

Desapego de las relaciones sociales, aislamiento y dificultad expresión emocional (poca modulación).

3.- ESQUIZOTÍPICO:

Patrón de desconfort en las relaciones íntimas distorsiones perceptivas, anomalías cognitivas y comportamientos excéntricos.

Comportamiento social alterado: tendencia al aislamiento porque es receloso, socialmente frío o conducta extraña.



1.- PARANOIDE:



ENTREVISTA CLÍNICA A UN PARANOIDE: (el desconfiado)

- Dificultades enormes a la hora de establecer un buen “rapport” con el entrevistador por su desconfianza.

- Fríos y reservados.

- Suelen mostrarse racionales y objetivos (los demás lo califican de comportamiento obstinado, inquebrantable, o argumentación excesiva).

- Suelen mostrarse rígidos, moralistas, intolerantes y punitivos.

- Suelen escudriñar las preguntas por si tienen un doble significado, el despacho

y al entrevistador “más de lo normal.

-.Rellenar los cuestionarios que se le pide pero son muy lentos, lo analizan

mucho, perfeccionistas y cautelosos.

- Pueden pedir referencias al entrevistador.

- La actitud del entrevistado: importante mostrar una actitud tranquilizadora. Nunca mostrarse a la defensiva.

Si se hace notar abiertamente su recelo puede interpretarlo como hostilidad, crítica o insulto. Utilizar transiciones entre temas (relajarlo); En las 1ª entrevistas no profundizar demasiado en cada tema para abordar varios temas.



ESTADO MENTAL:

- Hipervigilancia

- Habla fluida y dirigida a la meta

- Afecto: hostilidad/ansiedad. Muy a la defensiva

- Memoria y orientación intactos

- ¿Conciencia de enfermedad? No. Puede reconocer sus recelos pero se justifica y no acepta que sea parte de una anomalía.



2.- ESQUIZOIDE:

Desapego (indiferencia) hacia las relaciones sociales y rango restringido de expresión emocional.

ENTREVISTA CLÍNICA:

- Dificultad “rapport” porque no muestra R afectiva.

- Conducta no verbal.

- No responde a las muestras de empatía o elogio.

- Afecto aplanado aunque relate situaciones de gran impacto emocional.

- Dificultad para valorar la importancia de los conflictos emocionales que tiene (poco malestar clínico)

- No quiere hablar de sus problemas.

- Actitud general de indiferencia.

ESTADO MENTAL:

- Ausencia de expresión facial y gestos fríos o forzados.

- Habla dirigida a la meta pero sin elaboración ni detalles.

- Aprosodia.

- No hay alteraciones perceptivas ni pensamientos delirantes.

- ¿Conciencia de enfermedad? No considera su retirada social como una anomalia.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PARONOIDE

- Trastorno delirante (delirios) = esquizofrenia paranoide (ausencia de síntomas positivos, aunque puede haber distorsiones perceptivas auditivas = alucinación).

- Trastorno E.A con síntomas psicóticos depresivo o maníaco.

- Rasgos paranoides asociados a minusvalías físicas (de nacimiento o adquiridas) (ej.: sordera)

- Síntomas asociados al consumo crónico de sustancias ( trastorno personalidad paranoide pero inducido por sustancias).

- Otros trastornos de personalidad Cluster A.

Pueden haber más de 1 trastorno de personalidad o caracteres de varios : trastorno de personalidad indiferenciado.



DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ESQUIZOIDE:

- Esquizofrenia.

- Trastorno delirante.

- Trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos.

- Síntomas leves del trastorno autista.

- Síndrome de Asperger (interacción social autista, repertorio restringido, estereotipado y repetitivo de actividades e intereses, sin déficits en lenguaje, dificultades motoras)

- Otros trastornos de personalidad cluster A.

- Trastorno de personalidad evitación.

- Trastorno de personalidad obsesivo- compusivo.



3.- ESQUIZOTÍPICO:

De los 3 Trastorno de personalidad es el que mayor nivel de vulnerabilidad a la esquizofrenia tiene.

Déficits sociales y personales, incapacidad de relaciones íntimas, distorsiones perceptivas o cognitivas, comportamiento muy extraño.





ENTREVISTA:

- Suelen sorprender por sus formulaciones extrañas e ideas peculiares.

- Hay que transmitirle que no se le rechaza, ni sus percepciones ni sus sentimientos. (Ni juicios de valor).

- Es colaborador si se consigue establecer “rapport”.

- Hacer preguntas para que concrete porque va por las ramas.

- Su apariencia física puede ser peculiar.

- Su discurso puede ser difícil de seguir.



ESTADO MENTAL GENERAL:

- Puede usar palabras con significado infrecuente (neologismos) o en contextos infrecuentes.

- Puede mostrar pensamientos mágicos, ideación paranoide, supersticiones o ideas de referencia. (No entiende porque los demás no le captan).

- Afecto inapropiado o extravagante.Dependencia afectiva.

- Orientación y memoria intactas.

- ¿Conciencia de enfermedad? Sabe que los demás lo consideran “raro” pero el no sabe porque; nunca lo atribuye a su pobre comprobación de la realidad (pensamiento mágico).



DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Trastorno de la personalidad esquizotípico:

- Esquizofrenia, trastorno delirante, T.E.A síntomas psicóticos.

- Síntomas consumo sustancias.

- Otros trastornos personalidad clúster A.



CLUSTER B

1.- ANTISOCIAL: Violación persistente de las normas sociales (psicópata).

2.- LÍMITE: Inestable, impulsivo, en cuanto a las relaciones interpersonales, afectivas y a autoimagen.

3.-HISTRIÓNICO: Quiere ser el centro de atención, responde exageradamente a nivel emocional, busca la atención.

4.- NARCISISTA: Alto ego, grandiosidad necesidad de admiración y falta de empatía.



Para distinguirlos hacerse la siguiente pregunta:

¿La persona se impone a los demás?

Límite

Si

Antisocial

¿El comportamiento es dramático?

Si Histriónico

¿Es egocéntrico?

Si Narcisista.



1.- ANTISOCIAL:

- Violación de los derechos de los demás.

- Inicio hacia los 15 años (niños mentiroso y peleones) (ausencia de remordimientos o justificación constante).

- No se aplica el diagnóstico antes de los 18 años.



ENTREVISTA:

- Es difícil establecer “rapport”. Puede producir problemas éticos: porque estamos ante sujetos que violan leyes. Estos problemas hay que controlarlos, sino remitir a otro profesional.

- Pueden mostrarse especialmente provocativos sobre todo cuando el entrevistador es del sexo opuesto, intentan impresionar.

- Hay que contrastar la información porque hay falta de sinceridad y mentiras.

- Las actitudes más eficaces con ellos es intentar mostrarles empatía por las consecuencias de sus conductas y de sus fracasos. Son sujetos que no tienen apenas éxitos en lo que hacen, a pesar de ser fríos y/o metódicos su impulsividad hace que fracasen.

- No transmitir que se le esta juzgando o castigando.

- Trasmitir que si se aviene al cumplimiento de unas normas se les apoyará en sus metas constructivas, que tenemos los medios.

- Es fácil hablar con él si se entra en su juego, si no se le critica, rechaza, enfada con él, etc...

- Dificultades si nos perciben como figuras de autoridad.

- Si muestra hostilidad: mostrar indiferencia o iniciar el término de la entrevista.



ESTADO MENTAL:

- Respuestas poco claras, poco detalladas y poco informativas (si son exageradas puede mostrar que está mintiendo)

- Persona lúcida sin problemas en cuanto a su claridad mental.

- Humor irritable (deprimido o excesivamente alegre)

- Falta de control emocional.

- Memoria, orientación: intactas.

- ¿Conciencia de enfermedad? No se siente culpable de lo que hace y lo justifica culpando a otros: no conciencia de enfermedad aunque reconoce que se está saltando las normas aunque siempre lo justifica.

Estos sujetos suelen tener un apego afectivo hacia alguna figura de la familia pero es un apego frío.



2.- LÍMITE:

- Inestabilidad:

- relaciones personales.

- afecto

- autoimagen.



ENTREVISTA:

- Difícil establecer “rapport” por su inestabilidad.

- Oscilación entre la confianza y la desconfianza.

- Es difícil que se mantenga en un tema. Hay que dirigirle, animarle en sus contribuciones a la entrevista.

- Puede manifestar contradicciones: confrontarlas, hacerle ver que se está contradiciendo para que se decida, sin agresividad.

- Mejor formular preguntas abiertas (para que no se sienta presionado). Enmarcar un tema con preguntas abiertas y una vez enmarcado hacer preguntas más concretas.



ESTADO MENTAL:

- Labilidad afectiva.

- Ambivalencia en sus reacciones sociales.

- Ambivalencia de pensamiento.

- Falta de control de los impulsos.

- ¿Conciencia de enfermedad? No, puesto que no sabe cuál es la fuente de sus dificultades.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL, TRASTORNO PERSONALIDAD ANTISOCIAL:

- Trastorno relacionados con sustancias (ver si es consistente)

- Esquizofrenia (porque a veces es esquizofrenia hay conducta antisocial).

- Manía (ver la hª previa de episodios. Si hay hª de trastorno afectivos, más probabilidad de manía que de trastorno personalidad antisocial).

- Otros trastornos del cluster B (especialmente el límite)

- Trastorno paranoide.

- Comportamiento delincuente para obtener beneficios.



DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL, TRASTORNO PERSONALIDAD LÍMITE:

- Trastorno del estado de ánimo (especialmente hipomaniaco)

- Síntomas que pueden desarrollarse como consecuencia del abuso crónico de sustancias.

- Otros trastornos cluster B.

- Trastorno de personalidad paranoide (reacciones coléricas)

- Trastorno de personalidad de dependencia (miedo al abandono).

- Problemas de identidad relacionados con una fase del desarrollo.



3.- HISTRIÓNICO: (Histerico)

- Emocionalmente exagerado e inestable, búsqueda de atención.



ENTREVISTA:

- Reclaman que le acepten y saber nuestra opinión.

- Emocionalidad exagerada que puede dar la impresión de falta de sinceridad. (Lo cual no es cierto).

- Si coincide en género con el entrevistador: rivalidad o tanteo de poder.

- Si es de distinto género que el entrevistador: coqueteo y seducción.

- Preguntas desestructuradas y abiertas no suelen funcionar (muchos detalles).

- Entrevista dirigida (utilizar la entrevista estructurada es lo mejor y también preguntas cerradas).

- Mostrar empatía ante sus contradicciones.

Si empatizamos puede llegar a admitir algunas de sus deficiencias.

Si se queja de críticas pedir razones. Puede reconocer su debilidad.



ESTADO MENTAL:

- Distraibilidad pero sin presión del habla ni fuga de ideas.

- Manierismos.

- Incontinencia afectiva y dramatización “Belle indifference”

- Tono de voz excesivamente modulada.

- ¿Conciencia de enfermedad? Puede llegar a reconocer su debilidad.



4.- NARCISISTA:

- Patrón general de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía.



ENTREVISTA:

- Demandará altención especial.

- Difícil establecer rapport.

- Difícil establecer una alianza terapeútica.

- En la medida en que se entre en su juego (elogios) es posible que se muestre colaborador.

- Reacción de ira y enfado (no agresividad física) ante la crítica.

- No tiene conciencia de enfermedad (de su “ego inflado”). El objetivo de la terapia es hacerle ver que los demás también tienen

- Actitud del entrevistador lo más lógica y racional posible.



DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL, HISTRIÓNICO:

- Síntomas consumo sustancias.

- Otros trastornos de personalidad cluster B.

- Trastorno de la personalidad dependencia.

- Trastorno Obsesivo- Compulsivo (distanciamiento social detallista).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL, NARCISISTA:

- Síntomas consumo sustancias.

- Otros trastornos de personalidad cluster B.

- Trastorno Obsesivo- Compulsivo (perfeccionista).

- Episodio hipomaníaco o manía (delirios de grandeza).

- Trastorno de personalidad esquizotípico y paranoide (suspicacia y retraimiento).



CLUSTER C

- Trastornos de personalidad por evitación.

- Trastornos de personalidad por dependencia.

- Trastornos de personalidad obsesivo-compulsivo



1.- POR EVITACIÓN:

- Inhibición social, sentimiento de inadecuación, hipersensibilidad a la evaluación negativa ( fobia social aunque el evitador sí se relaciona si está seguro de que le van a aprobar y aceptar)













DOMINIOS DIAGNÓSTICOS:



1.- NIVEL CONDUCTUAL:

* Comportamiento expresivo: Desasosiego, el que se inquietud.

- Sentimiento constante de desasosiego e inquietud.

- Dudas en relacionarse.

- Responde en exceso juzgando ansiosamente como una demostración de que los demás lo están ridiculizando o rechazandolo.

* Conducta interpersonal: Aversiva:

- Distancia de situación que implique relaciones personales de mayor intimidad.

- Extensa hª de rechazos y desconfianza (que puede ser cierto o no).

- Personalidades que buscan activamente el desapego (Por miedo al rechazo).

2.-NIVEL FENOMENOLÓGICO:

* Estilo cognitivo: Distraido:

- Rastrea el ambiente en busca de amenazas potenciales (cámara, espejos bidireccionales, grabadoras...

* Auto imagen: “el alejado” “el antipático”

- Socialmente ineptos e inferiores.

- Justificación aislamiento social y rechazo demás.

- Sentimiento soledad y vacío.

3.- NIVEL INTRAPSÍQUICO:

* Mecanismo regulador: fantasía

- Dependencia excesiva de la imaginación y la fantasía para conseguir gratificación.

- Se repliega en sus ensoñaciones como medio de descarga de impulsos, ira, frustración.









4.- NIVEL BIOFÍSICO: humor/ temperamento/ angustiado/ atormentado.

Describen su estado emocional como una tensión constante.

Ansioso, receloso, evitar confrontación durante la entrevista, expresor comprensión empática, es fácil de entrevistar. Si no estamos atentos puede sentirse ridículo, criticado.



ESTADO MENTAL:

- Reservado, responde con monosílabos, circunstancial, suspicaz, receloso, ansioso, una vez que se sienta cómodo revelará sus sensibilidad a ser mal interpretado.

DIAGNÓSTICO:

- Llama la atención su ansiedad y afecto restringido.



2.- POR DEPENDENCIA:

DSM-IV:

- Conducta sumisa y pegajosa, miedo a la separación.

- Necesidad de que se ocupen de él.

- 5 ó + síntomas:

- Incapacidad tomar decisiones sin consejos.

- Necesita a los demás para asumir responsabilidades.

- Dificultad expresar desacuerdos por miedo a perder el apoyo a la

aprobación.

- Dificultad en iniciar proyectos porque carecen de confianza en sus

juicios.

- Puede hacer cosas desagradables para obtener cuidados.

- Se siente incómodo o indefenso cuando está solo.

- Busca urgentemente otras relaciones cuando termina la que tiene.

- Se preocupa de forma poco realista por ser abandonado.







DOMINIO DIAGNÓSTICOS:

1.- NIVEL CONDUCTUAL:

* Comportamiento expresivo: incompetente.

- Falta de auto-confianza.

- Huida de responsabilidades adultas actuando como desvalido y buscando el cuidado de los demás.

- Pasivo.

* Conducta interpersonal: Sumiso

- Excesiva necesidad de consejos y seguridad.

- Self subordinado a la figura más fuerte y cuidadosa, sin la cual se siente solo y desamparado.

- Miedo a tener que cuidar de si mismo.

2.- NIVEL FENOMENOLÓGICO:

* Estilo cognitivo: “NAIVE” (ingenuo, infantil)

- Rara vez esta en desacuerdo y se le convence fácilmente.

- Solo ve lo bueno en las cosas, el lado amable y agradable

* Autoimagen: Inepto

- Se ve como una persona débil, frágil, inadecuada.

- Falta de confianza en sí mismo.

- No es capaz de hacer cosas por sí mismo.

3.- NIVEL INTRAPSÍQUICO:

* Mecanismo regulador: Introyección/negación.

- Totalmente dedicado a otro.

- El otro y él son uno: asume todos sus valores.

- Minimiza y niega cualquier fuente de problemas.

4.- NIVEL BIOFÍSICO:

* Estado de ánimo: temperamento pacífico

- Cálido, tierno, no competitivo, evita tensiones.





ENTREVISTA:

- Fácil establecer “rapport”.

- Sise le presiona mucho surge la queja de no ser tan duros con ellos. Puede reaccionar buscando otro terapeuta.

- Coopera.

- Tolera las transiciones de tema.

- Permite evaluar sentimientos muy personales.



ESTADO MENTAL:

- Acude a consulta sobre todo por problemas de pareja.

- Sumisión, necesidad de agradar.

- Afecto ansioso, depresivo, con ciertas características obsesivas.

- autoestima y ansiedad por hacer algo equivocado.

- Bien orientado.

- No aprecia su falta de iniciativa y sus consecuencias.

- Sin conciencias de enfermedad. Sabe que hay problemas pero no que se deban a él.



3.- OBSESIVO-COMPULSIVO:

- Es difícil distinguirlo de un Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC).

- DSM-IV (min 4 síntomas):

- Sujeto rígido, poco flexible y organizado.

- Perfeccionista.

- Devoción al trabajo y a la productividad.

- Escrupuloso, inflexible con los valores morales y éticos.

- No delega tareas.

- Falta de generosidad.

- Rígido y testarudo.







1.- NIVEL CONDUCTUAL:

* Conducta Expresiva: Disciplinado.

- Vida concienzudamente estructurada y planificada.

- El perfeccionismo interfiere con la toma de decisiones y terminar tareas.

* Conducta interpersonal: Respetuoso

- Cumplimiento estricto de reglas y convenciones

- Escrupuloso en materia de moral y ética

- Relaciones correctas

- Exigencia de que los demás (subordinados) se plieguen a sus normas.



2.- NIVEL FENOMENOLÓGICO

* Estilo cognitivo: Estrecho de miras

- construye el mundo en términos de reglas, normas y jerarquías.

- Rígido, terco

- Indeciso y molesto en situaciones nuevas.

* Autoimagen: Concienzudo

- Se considera: trabajador, fiable, meticuloso y eficaz

- Excluye actividades de tiempo libre y ocio

- Valora en exceso los aspectos del yo relacionados con la disciplina y la perfección.



3.- NIVEL INTRAPSÍQUICO

* Mecanismo regulador: Reacción / información

- Racionaliza dándole la vuelta a las argumentaciones.



4.- NIVEL BIOFÍSICO:

* Estado de ánimo: Temperamento solemne

- Restricción sentimientos de ternura

- controla sus emociones pero puede volverse agresivo en situaciones tensas.





ENTREVISTA:

- Incapacidad apreciar la situación pro fijarse demasiado en los detalles.

- Difícil crear una buena atmósfera de entrevista.

- La empatía puede ser problemática:

- Orgullo de ser objetivo.

- Se perturba si se expresa empatía por su sufrimiento

- Lo importante son los problemas, no las emociones.

- Si se enfada hay que mantenerlo en esa situación de enfado para que vea que puede perder el control emocional. Explicarle que el enfado está justificado y debe expresarlo. Aunque éste no deba ser el objetivo de la entrevista

- Preguntas concretas mejor que abiertas.



ESTADO MENTAL:

- Problemas en la toma de decisiones que se reflejan en la propia entrevista: ¿qué actitud debo tomar ante el clínico?

- Visión distorsionada de sí mismo, se considera una persona neutral.



DIAGNÓSTICO:

- Decidir si hay trastorno asociados: depresión o fobias.

- Excluir trastorno obsesivo-Compulsivo.



EVALUACIÓN TRASTORNO PERSONALIDAD EN GENERAL:

1.- Evaluando la omnipresencia. (De esos modo de funcionamiento)

- Amplio rango de conductas, sentimientos, interpretaciones.

- Se dan en distintas circunstancias.

- Se dan a menudo, no “a veces”

- En amplitud de contextos, no son reacciones puntuales.









2.- Rasgos de personalidad vs trastorno de personalidad (no está claro)

- T.P Inflexibles - repertorio de Rs reiterativo

- se da independientemente de las circunstancias



desadaptativos. - consecuencias de la inflexibilidad.

3.- Patrón duradero:

- Inicio infancia/adolescencia

- Preguntar sobre periodos de tiempo

- Distorsión: compaginar la evaluación transversal (aquí y ahora) con la evaluación longitudinal (hacia atrás y hacia delante).

4.- Evaluar los efectos del Eje Y

* Episódico vs crónico

- Preguntar aspectos anteriores a la sintomatología del eje Y (antes y después)

* Eje II como fase prodrómica del Eje Y

- Vulnerabilidad

- Diagnóstico diferencial.

5.- Usar informaciones externas.