Psicologia

En el S.XIX y S.XX Charcot y Janet, estudian las histerias y la tratan mediante la hipnosis. Freud hace la 1ª aproximación explicativa de las histerias.


Las características de estos trastornos son:

1.- Presencia de sintomatología física o somática pero que no se explican por una condición médica general o trastorno físico.

Puede existir una condición médica pero no explica totalmente esos síntomas físicos.

2.- Es necesaria la atención médica, es decir, son clínicamente significativas.

3.- Se presenta deterioro en alguna área de la vida del sujeto (laboral, social,...).

DSM II:

Los trastornos somatomorfos aparecen dentro de las neurosis histéricas. Hay 2 tipos: Los de conversión y el disociativo.

DSM-III:

Ya no forman parte de las neurosis histéricos. El trastorno de conversión será el único que se incluirá en los somatomorfos y los trastornos disociativos formarán un grupo por si solos.

Desde aquí los trastornos somatomorfos enfatizarán los trastornos físicos y somáticos.

No hay condición médica ni causa orgánica que explique el trastorno somatomorfo.

DSM-III-R.

El trastorno dismorfico se incluye como una categoría específica.

DSM-IV:

-La característica esencial es la presencia de sintomatología física que sugieren una condición médica general y que no son explicables por esa condición.

- Deterioro significativo en algún área de la vida del sujeto.

- La agregación de éstos trastornos a una categoría general responden a criterios de utilidad clínica más que etiológica.





CONCEPTO DE SOMATIZACIÓN:

Característica diagnóstica esencial de los trastornos somatomorfos.

Stekel: La somatización hace referencia a un proceso hipotético mediante el cual una neurosis profundamente arraigada podrá causar un trastorno corporal (condición etiológica).

Lipowski: Tendencia a expresar el malestar (distress) psicológico en forma de síntomas somáticos que el sujeto interpreta erróneamente como signo de enfermedad física severa y en consecuencia solicita ayuda médica para ellos.

La somatización para él no es una categoría diagnóstica por sí misma.



CONCLUSIONES:

* La característica esencial es que ante el estrés, la activación emocional estos sujetos exhibirán un patrón somático más que cognitivo.

* La somatización es explicada por muchos autores como dolor corporal no explicado médicamente que se relaciona con problemas psiquiátricos.

Kellner:

La somatización alude a uno o más síntomas físicos. Plantea 2 condiciones:

1.- La evaluación médica no descubre una patología orgánica que explique esos síntomas.

2.- Aun cuando aparezca esa patología orgánica no puede explicar la gravedad de los síntomas experimentados por el sujeto.

El concepto de “conducta de enfermedad” se aplica a los trastornos somatomorfos.

Los somatomorfos se distinguen de los psicosomáticos en que en éstos últimos si hay una patología orgánica.





TRASTORNOS SOMATOMORFOS:

1.- Trastornos de somatización: Patrón de síntomas somáticos múltiples y recurrentes que aparecen antes de los 30 años.

2.- Trastorno dismorfico corporal: Preocupación excesiva por alguna leve o inexistente anomalía física.

3.- Hipocondría: Preocupación, miedo o creencia de tener una enfermedad grave.

4.- Trastorno de conversión: Presencia de síntomas o déficits no deliberados que afectan al funcionamiento motor voluntario o sensorial. (A los que Freud se refería como histeria).

Presentan similitudes con otros trastornos por eso hay que tener presentes estas cosas:

a) Factores psicológicos que afectan al estado físico

b) Presencia de enfermedad física. (Si la hay o no)

c) Si es simulación. (Surgen para conseguir algo)

d) Diferenciarlo con los trastornos facticios ( el sujeto finge estar enfermo pero no saben para qué)

e) Diferencias con los trastornos del estado de ánimo. La diferencia es que los depresivos presentan los síntomas físicos solo durante el episodio.

f) Diferencias con los trastornos de ansiedad: Los síntomas físicos sólo aparecen durante el episodio de pánico.

En el tratamiento de ansiedad generalizada existe preocupación por los síntomas físicos y por otras cosas. En los trastornos somatomorfos sólo existe preocupación por los síntomas físicos.

g) Diferencias con los trastornos psicóticos: El psicótico está totalmente convencido

h) Los síntomas sexuales no se diagnostican como trastornos de conversión sino como un trastorno sexual.

Diferencias entre el DSM-IV y CIE-10. En éste último el trastorno de conversión se llama trastorno disociativo.

HIPOCONDRÍA:

EVOLUCIÓN DEL TÉRMINO: Galino consideraba como una forma abdominal de melancolía caracterizada por un dolor abdominal y flatulencia y acompañado de síntomas mentales de miedo y tristeza.

Durante el s. XXII y XVIII se convierte en una enfermedad universal y surgen explicaciones tanto de carácter físico (dolor abdominal) como psicológico (forma especial de melancolía, con pena y tristeza).

En el s.XIX desapareció la idea de enfermedad y sobrevivió la idea de enfermedad imaginada o miedo a la enfermedad. Actualmente se sigue esta idea.

La hipocondría se enmarcó en los trastornos somatoformes e indica la preocupación exasperada por la salud.



EXPLICACIONES TEÓRICAS: Hay 3 enfoques:

* Psicodinámico: La hipocondría como canal alternativo para desviar a los demás instintos sexuales, agresivos u orales.

* Psicosocial: La hipocondría aparece por las ventajas que se dan de adoptar el rol del enfermo.

* Hipocondría: como alteración a nivel cognitivo o perceptivo.

Dentro de este enfoque hay 3 grupos de autores:

1.- Barky y Colb: La hipocondría como un estilo somático amplificador, los sujetos amplían las sensaciones somáticas y viscerales. Experimentan estas sensaciones como más intensas, nocivas y amenazadoras que los no hipocondríacos.

El estilo amplificador está formado por:

1.- Hipervigilancia corporal que conlleva a un aumento del autoescrutinio y focalización de la atención.

2.- Tendencia a seleccionar o centrarse en determinadas sensaciones relativamente infrecuentes o tenues.

3.- Propensión a valores las sensaciones somáticas y viscerales como anómalas.

Tienen una mala interpretación de sus sensaciones somáticas.



2.- Kellper: Ver libro.



3.- Modelo cognitivo-conductual del desarrollo de la hipocondría de Warnick y Salowick:

* ¿Por qué aparece?

- Experiencia previa

- Formación de supuestos disfuncionales.

- Incidente crítico.

- Activación de supuestos.

- Imágenes/pensamientos automáticos negativos.



ANSIEDAD POR LA SALUD, HIPOCONDRÍA











Conductual Afectivo Cognitivo Fisiológico.



* Mantenimiento :



Ante un estímulo desencadenante el sujeto percibe.





PERCEPCIÓN DE AMENAZA



Interpretación Aprensión

de las sensaciones

como señal de enfermedad Cognitiva fisiológica Conductual



Preocupación por la percepción de anormalidad del estado corporal.







2.- TRASTORNOS DE CONVERSIÓN:



* Caracterización:

- Pérdida o alteración del funcionamiento motor o sensorial que lleva a pensar en un trastorno de enfermedad somática.

- Sin embargo se considera que etiológicamente los factores psicológicos están muy relacionados con su inicio. (P.j: el estudiante universitario que padece ceguera intermitente).

- Los autores admiten que es el resultado de algún conflicto o bien de algún tipo de trauma psicológico.

- Los síntomas de conversión más frecuentes: sordera, parálisis, afonía , ceguera y pérdida de sensibilidad (anestesia) parcial o total.

- No están apoyados por la evidencia médica (a diferencia de los trastornos psicosomáticos).

- No son fingidos, ya que se manifiestan como respuestas involuntarias que escapan al control consciente de los sujetos.





* Aportaciones etiológicas = 2 Enfoques:



- Teorías Psicoanalíticas:

La conversión está causada por la ansiedad que surge a partir de conflictos inconscientes. El síntoma de conversión podría desarrollar con el fin de permitir la expresión de un deseo o impulso prohibido.

Durante los años 60-70 posibilidad de que tuviese una base neurológica.

- Teorías basadas en la asimetría cerebral: enfatizaban el papel predominante del hemisferio derecho (siendo más vulnerables los zurdos). Sin embargo esta implicación neurológica estaría cuestionada.

- La laterización-conversión es algo prematuro dada la evidencia disponible.

- La anestesia de guante, la contradice (conversión-insensibilidad, punta dedos hasta la muñeca. Deterioro neurológico - estrecha basada desde la parte baja del brazo hasta uno o dos dedos de la mano.

- Bella indiference ( Conversión-indiferentes y despreocupados ante los síntomas, aunque solo en una 3ª parte).

- Consistencia en el patrón de los síntomas.

- Frecuencia (conversión-infrecuente. Trastorno físico-frecuente).



TRASTORNO POR SOMATIZACIÓN:



* Evolución del término:



- Descrito originalmente en 1879 por Paul Briquet quien lo considera como una especie de histeria.

- Durante años 60 el DSM-II lo recoge bajo la denominación de Síndrome de Briquet (quejas polipsícotomáticas relativas y vómitos, intolerancia a la comida, pérdida de conciencia, cambio de peso, dismenorrea o indiferencia sexual).

- El DSM- III incorpora como trastorno de somatización (37 síntomas). Grupo de síntomas gastrointestinales, dolores cardiopulmonares, conversiones sexuales y aparato reproductor femenino.

- El DSM-IV mantiene la relevancia de los otros a excepción de los cardiopulmonares.





* Caracterización:

- Reciben operaciones quirúrgicas innecesarias 5 veces más que los sujetos normales. La mayoría se encuentran localizadas en las regiones abdominales y uterinas.

- Más frecuentes en la mujer.

- Al igual que los hipocondríacos, estos sujetos exhiben una conducta (doctor shopping), van de médico en médico.









* Rasgos diferentes con hipocondría:



CARACTERÍSTICAS TRAST. SOMATIZACIÓN HIPOCONDRÍA



- Focalización de quejas síntomas Implicación de los síntomas

(ej: enferm. Oculta)

- Tipo de quejas bajo, dramático más preciso e inafectiv

- Edad: 20-30 años 30-40 años

- Sexo: > nº en mujeres > nº en varones

- Apariencia física atractiva poco atractiva

- Rasgo de personalidad histrónica obsesiva

- Intención con cliente agradable confiado preciso, indiferente,

desagradable



* Rasgos diferentes con conversión:



ASPECTOS TRAST. SOMATIZACIÓN TRAST. CONVERSIÓN



- Síntomatología polisintomática monosintomática

- Actitud indiferente infrecuente relativamente frecuente

(Bella indiference)

- Duración crónica recurrente aguda no recurrente

- Depresión manifiesta enmascarada

- Estatus de clasificación síndrome no síndrome

- Personalidad histrónica amenudo raramente concurrente

concurrente

- Personalidad:

Posible relación entre la personalidad antisocial y el trastorno por somatización.

Las tasas de comorbilidad entre pacientes con una u otra alteración varían ampliamente.

Guze y cols.: Histeria y sociopatía comparten algunas características comunes:

- Conducta antisocial.

- Alcohol y drogas.

- Historia familiar de conducta criminal.

Años 80: Spalt, Los resultados de su estudio mostraron una asociación entre la histeria y la conducta antisocial únicamente en el grupo de mujeres.

Turner y cols.: No puede concluirse que ambas patologías sean idénticas, solo puede sugerirse que existe una fuerte conexión entre ambas, se necesita más investigación.



- Etiología:

- Briquet: gran énfasis en factores ambientales como elementos precipitantes del trastorno.

- Grupo de Escobar: Los factores socioculturales juegan un papel importante en el inicio del desorden. En este sentido la mayor ocurrencia del trastorno por somatización en los estratos de población menos educados y con baja posición social apoyaría el supuesto.

- Algunas investigaciones han sugerido los factores neuropsicológicos.

Los pacientes pueden tener un deterioro atencional y cognitivo que se refleja en una percepción y en una evaluación defectuosa del imput somatosensorial.